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    休克早期處理——2021年鄉村全科助理醫師考試

    2021-01-08 10:16 醫學教育網
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    2021年鄉村全科助理醫師筆試考什么?相信是考生們關注的事情,醫學教育網小編根據最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內容:休克的早期處理和轉診,希望對考生備考有所幫助,一個人看書很枯燥,不如來醫學教育網看視頻課程,正值報名季,800元學費紅包限量領,點擊領券購買課程>

    休克的早期處理和轉診

    【考頻指數】★★★

    【考點精講】

    1.早期處理:

    (1)基礎治療 安靜狀態下保證平臥位,頭部、軀干抬高20°~30°,雙下肢抬高15°~20°;開放氣道并給氧;疼痛劇烈者,必要時可用嗎啡或哌替啶,并且隨時注意情況以免引起呼吸抑制;及時開通兩條以上的靜脈通道;安置導尿管,計量尿液;常規心電、呼吸、血壓、血氧監測。

    (2)病因治療 盡快去除休克的原因或原發疾病。盡量保證病人在24小時內脫離危險。

    (3)對癥治療

    ①液體復蘇:原則是“先快后慢,先晶體后膠體,按需補液”。兼顧患者目前的臨床指征和心腎功能,輸血與輸液的比例應使血細胞比容維持在35%~40%。其目標是動脈血壓接近正常水平下限,脈壓>30mmHg,心率(80~100)次/分;尿量>30ml/h;中心靜脈壓上升到(6~10)cmH2O;微循環好轉。

    ②糾正酸中毒:補足血容量后進行,根據血氣分析及血漿二氧化碳結合力補堿,主張寧酸勿堿,將二氧化碳結合力保持在18~20mmol/L。

    ③血管活性藥物 包括收縮血管藥(去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、擴張血管藥(硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明)。

    ④正性肌力藥物:常用毛花苷丙。但對急性心肌梗死引起的心源性休克,一般在24小時后才應使用且不應常規使用。

    ⑤糖皮質激素:用藥原則:早期、大劑量、短療程。

    (4)支持治療 保證患者的營養支持,加強監控,采取有效措施預防休克的發生。

    2.轉診

    一旦診斷,盡快轉診至上級醫院。期間給予吸氧、擴容等對癥治療,保持氣道通暢、防止窒息,盡量穩定患者生命體征。

    【進階攻略】

    此內容???,常見于病例題,需要重點掌握。

    【易錯易混淆辨析】

    患者保持的體位:頭部、軀干抬高20°~30°,雙下肢抬高15°~20°;

    開放氣道、開通靜脈通道;

    必要時使用鎮靜劑,并嚴密監測患者的病情;

    液體復蘇的原則及目標;

    糾正酸中毒的方法及請他對癥治療的注意事項。

    對癥治療中應使用的藥物及其注意事項。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.休克監測中最常用的項目是

    A.心臟指數

    B.血氣分析

    C.肺動脈

    D.中心靜脈壓

    E.心排出量

    二、A2型選擇題

    1.男性,30歲,從三樓跌下左腹部跌傷,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T 38.5℃,面色蒼白,指端冰冷,脈搏細速,110次/分,血壓130/100mmHg,尿量減少,首先考慮的治療措施為

    A.靜脈輸注血管收縮藥物

    B.立即剖腹探查

    C.迅速補充血容量

    D.大劑量應用抗生素

    E.滴注利尿改善腎功能

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】中心靜脈壓是指上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處的壓力,反映靜脈血回流及右心工作狀況。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】創傷性休克也屬于低血容量休克,故其急救迅速補充血容量,剖腹探查一般應在血壓穩定后或初步回升后進行。

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