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    臨床類專業(本科)水平測試外科考點:咯血和嘔血鑒別

    2021-01-08 10:37 醫學教育網
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    2021年臨床類專業(本科)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫學教育網小編整理“臨床類專業(本科)水平測試外科考點:咯血和嘔血鑒別”如下。

    咯血

    【考頻指數】★★★★

    【考點精講】

    咯血的常見考點

    1.咯血的最常見的原因是肺結核。

    2.肺炎發生咯血最常見的是肺炎球菌肺炎。

    3.青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄。40歲以上咯血多見于支氣管肺癌。

    4.小量咯血為<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血為>500ml/d或>300ml/次。

    5.咯血和嘔血的鑒別要點

    (1)常見病因

    咯血——肺結核、肺癌、肺炎、肺膿腫支氣管擴張、心臟病

    嘔血——消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變膽道出血、胃癌

    (2)出血前癥狀

    咯血——喉部癢感、胸悶、咳嗽等

    嘔血——上腹部不適、惡心、嘔吐等

    (3)出血方式

    咯血——咯出

    嘔血——嘔出,可為噴射狀

    (4)血中混有物

    咯血——痰、泡沫

    嘔血——食物殘渣、胃液

    (5)酸堿反應

    咯血——堿性

    嘔血——酸性

    (6)黑便

    咯血——無,若咽下血液量較多時可有

    嘔血——有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍可持續數日

    (7)出血后痰的性狀

    咯血——常有血痰

    嘔血——數日無痰

    (8)出血的顏色

    咯血——鮮紅

    嘔血——暗紅色、棕色,有時為鮮紅色

    6.伴隨癥狀:

    ①伴大量膿性痰,多見于支氣管擴張和肺膿腫,少數支氣管擴張患者僅表現為反復發作的咯血,而缺乏明顯的咳嗽、咳痰病史,稱為干性支擴;

    ②伴發熱常見于肺部感染性疾病,肺結核患者可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結核中毒癥狀;

    ③伴胸痛常見于肺梗死;

    ④伴呼吸困難常見于肺栓塞、大面積肺實質病變、充血性心力衰竭等;

    ⑤大咯血伴嚴重呼吸困難可見于急性左心衰竭、咯血引起窒息;

    ⑥伴杵狀指常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫和支氣管肺癌。

    【進階攻略】

    引起咯血的病因,以呼吸系統、心血管疾病為常見,注意根據咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷??荚囶}型多為A1型。思維程序:

    1.是否為咯血;

    2.出血的部位在何處;

    3.是什么性質的病變;

    4.出血量多少;

    5.目前有無活動性出血;

    6.如何處理:

    (1)針對病因進行治療。

    (2)大咯血的緊急處理

    【易錯易混辨析】

    口腔內出血可能為咯血或嘔血,前者血為堿性,后者為酸性。二尖瓣狹窄時因為肺血回流不暢,出現肺淤血而咯出。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.我國引起咯血的首要原因是

    A.肺淤血

    B.二尖瓣狹窄

    C.肺結核

    D.支氣管肺癌

    E.肺栓塞

    2.下列哪項不符合咯血特點

    A.顏色鮮紅

    B.酸堿反應多為酸性

    C.咯血后常有血痰數日

    D.血中常含痰、泡沫

    E.咯血前常有胸悶咳嗽癥狀

    3.從咯血的顏色可提示不同疾病,但下列哪項是不正確的

    A.急性左心衰竭時咯血為粉紅色泡沫痰

    B.支氣管擴張咯血為鮮紅色

    C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色

    D.二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血為鮮紅色

    E.肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】咯血的最常見的原因是肺結核。

    2.B

    【答案解析】酸堿反應

    咯血——堿性;

    嘔血——酸性。

    3.D

    【答案解析】咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義,粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰;而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色,而一般為暗紅色。

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