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    臨床類專業(本科)水平測試外科學考點:腹水各種原因

    2021-01-08 10:31 醫學教育網
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    2021年臨床類專業(本科)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫學教育網小編整理“臨床類專業(本科)水平測試外科學考點:腹水各種原因”如下。

    腹水、腹部腫塊

    【考頻指數】★★

    【考點精講】

    腹水、腹部腫塊

    一、腹水

    各種原因引起腹腔內游離液體稱為腹水。

    正常腹腔內僅有少量液體,一般不超過200ml。

    腹水量超過1500ml會引起明顯的癥狀和體征。

    常見的病因

    1.心血管系統疾病如慢性右心衰竭、心包炎、肝靜脈或(和)下腔靜脈阻塞等。

    2.肝臟及門靜脈系統疾病如各種原因引起的肝硬化、肝臟腫瘤、門靜脈血栓等。肝臟疾病是引起腹水最常見的病因。

    3.腹膜疾病如各種原因引起的腹膜炎癥、腹膜腫瘤或腹膜轉移癌等。

    4.胰腺疾病如急性胰腺炎、慢性胰腺炎。

    5.腎臟疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等。

    6.淋巴系統疾病如絲蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導管或乳糜池梗阻。

    7.梅格斯(Meigs)綜合征由盆腔腫瘤(絕大多數是卵巢纖維瘤)引起。

    8.營養不良性水腫如慢性消耗性疾病、長期營養攝人障礙、蛋白丟失性胃腸疾病等。

    常見疾病的臨床特點

    1.肝硬化 是引起腹水最主要的病因,腹水是肝硬化失代償期突出的表現。

    2.原發性肝癌 合并腹水者較常見,主要由門靜脈受壓、瘤栓或(和)腹膜轉移癌所致。特點:肝臟明顯增大,腹水生長迅速,為進行性

    3.布-加綜合征(BCS) 是由各種原因引起的肝靜脈和/或其開口上段下腔靜脈部分或完全梗阻性;

    急性BCS多有腹痛、肝大壓痛和腹水三聯征;

    慢性BCS有肝大、門體側支循環和腹水三聯征。

    4.惡性腫瘤 原發性腫瘤和腹膜轉移癌可引起腹水;

    特點:腹水增長快,多為血性,放腹水后腹水迅速增多;

    血和腹水CEA、CA19-9、LDH、CA125可明顯升高;

    細胞學檢查對確診尤為重要;

    可通過內鏡和影像學檢查協助尋找原發病灶。

    5.慢性右心功能不全 主要臨床表現為心悸、胸悶、頸靜脈怒張、全身水腫,可出現腹水、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等。

    6.梅格斯(Meigs)綜合征 有三大病征:盆腔腫瘤(絕大多數是卵巢纖維瘤)、腹水與胸水。

    二、腹部腫塊

    俗話形容為“隔皮猜瓜”,故應在臨床實踐中加強有關臨床思維的學習與培訓。

    按腹部層次解剖:腹部腫塊可分腹壁、腹腔和腹膜后三個部位。

    1.腹部腫塊臨床特點

    腹壁腫塊:相對少見,多屬良性病變。檢查:讓患者雙下肢伸直并抬頭,腫塊突出明顯。常見?。褐玖?、纖維瘤、血腫或腹壁疝。

    2.腹膜后腫塊:臨床常見,多為惡性病變。早、中期多無臨床癥狀。特點:固定,觸診深才可觸及到。

    3.腹腔腫塊部位 最常見、最難診斷!

    輔助檢查:腫瘤標記物測定:AFP用于原發性肝癌的診斷;

    CEA用于結腸癌的診斷和預后判斷;

    CA19-9用于胰腺癌的診斷;

    hCG用于子宮絨毛膜癌的診斷;

    CA125用于卵巢癌的判斷。

    【進階攻略】

    一般來說該知識點單獨考查沒有什么意義,一般都是在綜合題或者A2型題中出現,題目一般不難。

    【易錯易混辨析】

    腹水是肝硬化失代償期突出的表現。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列關于腹水的性質說法錯誤的是

    A.漏出液外觀不定

    B.滲出液為炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激所致

    C.漏出液的比重低于1.018

    D.漏出液LDH小于200U

    E.滲出液多混濁

    2.下列關于腹水說法錯誤的是

    A.肝硬化是引起腹水最主要的病因

    B.腹水是肝硬化失代償期突出的表現

    C.出現血性腹水就可以診斷為肝癌

    D.正常腹腔內僅有少量液體,一般不超過200ml

    E.大量蛋白尿,低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】漏出液外觀為淺黃色。

    2.C

    【答案解析】腹水中發現腫瘤細胞可以確診。

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