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    2021年臨床類專業(本科)水平測試:便血病因

    2021-01-08 10:38 醫學教育網
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    2021年臨床類專業(本科)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫學教育網小編整理“2021年臨床類專業(本科)水平測試:便血病因”如下。

    嘔血、便血

    【考頻指數】★★★★

    【考點精講】

    嘔血、便血

    一、嘔血的??嫉闹R點

    1.嘔血以消化性潰瘍最為常見

    2.中青年人的周期性上腹痛多為消化性潰瘍。老年人無規律性上腹痛,應警惕胃癌。

    3.不同出血量的臨床意義

    成人消化道出血5ml~10ml,可出現大便潛血陽性。

    出血達50~100ml可出現黑便。

    上消化道短時間內出血達250~300ml,可以引起嘔血。

    出血量不超過血容量的10~15%,循環血容量的減少可很快被肝脾貯血和組織液所補充,并不引起全身癥狀。

    出血量達血容量的20%以上,常表現為冷汗、頭暈、乏力、心慌、四肢厥冷。

    短時間內出血量達血容量的30%以上即可出現周圍循環衰竭,表現為脈搏頻數微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。

    二、便血的??键c

    病因:

    1.直腸與肛管疾病

    2.結腸疾病

    3.小腸疾病

    下消化道出血的最常見病因為大腸癌和大腸息肉

    診斷思路:

    1.確定是上、下消化道出血

    2.嘔血量的評估

    3.誘因

    4.既往病史

    5.伴隨癥狀

    伴隨癥狀:

    1.伴慢性、周期性、節律性上腹痛:消化性潰瘍。

    2.伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大:肝硬化門靜脈高壓。

    3.伴皮膚黏膜出血:血液病及急性傳染病。

    4.伴右上腹痛、黃疸、寒戰高熱:急性梗阻性化膿性膽管炎。

    輔助檢查:

    結腸鏡檢查:是診斷大腸及回腸末段病變的首選檢查方法。

    X線鋇劑灌腸:小腸、大腸、回盲部及闌尾病變,最好雙重氣鋇造影。一般要求在大出血停止至少3天之后進行。

    放射性核素掃描或選擇性腹部血管造影:在活動性出血時進行,適用于:內鏡檢查(特別是急診內鏡檢查)及X線鋇劑造影不能確定出血來源的不明原因出血;

    放射性核素掃描:對Meckel憩室合并出血有重要診斷價值。

    【進階攻略】

    嘔血的常見病因,其中以消化疾病最常見,其次是血液病。根據病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區別,出血量與活動性判斷。便血的常見原因,消化道疾病最常見,顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色,顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關。注意區別上、下消化道出血。根據便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。

    【易錯易混辨析】

    少量的消化道出血,無肉眼可見的糞便顏色改變,須用隱血試驗才能確定。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.成人出現大便隱血陽性時,消化道出血量至少大于

    A.10ml

    B.9ml

    C.8ml

    D.6ml

    E.5ml

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】這是道記憶題,消化道出血至少應為5ml以上時成人出現大便隱血陽性。

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